Format Ikrar Wakaf

I K R A R   W A K A F

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM

 

 

Yang bertanda tangan dibawah ini  saya :

Nama lengkap                                        :                                                                 

Tempat dan tanggal lahir/umur              :                                                                 

Agama                                                   :                                                                 

Pekerjaan                                               :                                                                 

Jabatan (bagi Wakif Badan Hukum)     :                                                                 

Kewarganegaraan                                  :                                                                 

Tempat tinggal                                       :                                                                 

                                                                                                                                 

Bertindak untuk dan atas nama             :                                                                 

Pada hari ini                                           :                                                                 

Tanggal                                                  :                                                                 

 

dengan ini mewakafkan sebidang tanah hak milik saya :

Berupa 1)                                               :                                                                 

Sertifikat/Persil 2) nomor                      :                                                                 

Kelas desa                                             :                                                                 

Ukuran panjang                                     :                                                                 

Lebar                                      :                                                                 

Luas                                        :                                                                 

Terletak di :

Desa                                                       :                                                                 

Kecamatan                                             :                                                                 

Kabupaten/Kotamadya 2)                     :                                                                 

Propinsi                                                  :                                                                 

dengan batas-batas :

Sebelah  Timur                                       :                                                                 

Barat                                       :                                                                 

Utara                                       :                                                                 

Selatan                                    :                                                                 

Untuk keperluan 3)                                :                                                                 

 

Wakaf tanah tersebut diurus oleh Nadzir yang diwakilkan oleh :

Nama lengkap                                        :                                                                 

Tanggal lahir/umur                                 :                                                                 

Agama                                                   :                                                                 

Pekerjaan                                               :                                                                 

Jabatan dalam Nadzir                            :                                                                 

Kewarganegaraan                                  :                                                                 

Tempat tinggal                                       :                                                                 

                                                                                                                                 

 

Ikrar Wakaf ini diucapkan/dibacakan 2) di hadapan PPAIW Kecamatan ………………..

………………………………………. Kabupaten/Kotamadya 2) ……………………….

 

 

 

 

 

Propinsi ……………………………. Dengan disaksikan oleh saksi-saksi :

1.      Nama lengkap                                              :                                                                 

Tanggal lahir/umur                                       :                                                                 

Agama                                                         :                                                                 

Pekerjaan                                                     :                                                                 

Jabatan                                                         :                                                                 

Kewarganegaraan                                        :                                                                 

Tempat tinggal                                             :                                                                 

                                                                                                                                                     

2.      Nama lengkap                                              :                                                                 

Tanggal lahir/umur                                       :                                                                 

Agama                                                         :                                                                 

Pekerjaan                                                     :                                                                 

Jabatan                                                         :                                                                 

Kewarganegaraan                                        :                                                                 

Tempat tinggal                                             :                                                                 

                                                                                                                                       

           

Ikrar wakaf ini dibuat dalam rangkap tiga :

Lembar pertama untuk Nadzir.

Lembar kedua untuk PPAIW.

Lembar ketiga untuk wakif.

Demikian ikrar wakif ini saya buat atas kehendak sendiri dan tanpa paksaan pihak lain.

 

……..……………………………..

Nadzir,                                                                                                Wakif

 

 

 

(…………………....)                                                              (…………………….)

 

Saksi-saksi :

1.      …………………….

Mengetahui

2.      …………………….                     Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan/

Pejabat Pembuat Akta wakaf,

 

 

 

                                                                             (………………………)

                                                                              NIP :  ………………..

Keterangan :

1)      Diisi salah satu dari sawah, pekarangan, kebun atau tambak.

2)      Coret yang tidak perlu.

3)      Diisi salah satu tujuan wakaf.

1. Pembangunan tempat peribadatan, termasuk didalamnya masjid, langgar dan musholla.
2. Keperluan umum, termasuk didalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak, tingkat dasar sampai tingkat tinggi serta tempat penyantunan anak yatim piatu, tuna netra, tuna wisma tau keperluan umum lainnya sesuai dengan ajaran agama Islam.

 

 

AKTA IKRAR WAKAF

 

Nomor : ……………………. Tahun ………

            Pada hari ini, hari …………… tanggal ……………………………….. H. atau tanggal ……………………………………… M. datang menghadap kepada kami, Nama …………………………….. Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan …………………. Kabupaten/Kotamadya 1) ………………….. yang oleh Mentri Agama dengan peraturannya nomor 1 Tahun 1978 pasal 5 ayat (1) ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf yang dimaksudkan dalam pasal 9 ayat (1) Peraturan Pemerintah nomor 28 Tahun 1977 Tentang Perwakafan Tanah Milik, untuk wilayah Kecamatan  ………………… dengan dihadiri dan disaksikan oleh saksi-saksi yang kami kenal/diperkirakan kepada kami 1) dan Nadzir yang kami kenal/diperkenalkan kami 1) dan akan disebutkan didalam akta ini :

 

I.       Nama lengkap

Tempat dan tanggal lahir/umur                    :                                                                 

Agama                                                         :                                                                 

Pekerjaan                                                     :                                                                 

Jabatan (bagi Wakif Badan Hukum)           :                                                                 

Kewarganegaraan                                        :                                                                 

Tempat tinggal                                             :                                                                 

                                                                                                                                       

Selanjutnya disebut WAKIF

 

II.    Nama lengkap                                              :                                                                 

Tempat dan tanggal lahir/umur                    :                                                                 

Agama                                                         :                                                                 

Pekerjaan                                                     :                                                                 

Jabatan(bagi Wakif Badan Hukum)            :                                                                 

Kewarganegaraan                                        :                                                                 

Tempat tinggal                                             :                                                                 

                                                                                                                                       

Selanjutnya disebut NADZIR.

 

Menerangkan bahwa wakif telah mengikrarkan wakaf kepada Nadzir atas sebidang tanah hak miliknya,

Berupa                                                   :                                                                 

Sertifikat/Persil 1) nomor                      :                                                                 

Kelas Desa                                             :                                                                 

Ukuran panjang                                     :                                                                 

Lebar                                         :                                                                 

Luas                                           :                                                                 

Terletak di :                                           :                                                                 

Desa                                                       :                                                                 

Kecamatan                                             :                                                                 

Kabupaten/Kotamadya 2)                     :                                                                 

Propinsi                                                  :                                                                 

Dengan bata-batas :

Sebelah  Timur                                       :                                                                 

Barat                                       :                                                                 

Utara                                       :                                                                 

Selatan                                    :                                                                 

Untuk keperlua 3)                                              :                                                                 

Dengan dihadiri dan disaksikan  oleh :

 

III	1.	Nama lengkap	:	……………………………………………….
		Tanggal lahir/umur	:	……………………………………………….
		Agama	:	……………………………………………….
		Pekerjaan	:	……………………………………………….
		Jabatan	:	……………………………………………….
		Kewagranegaraan	:	……………………………………………….
		Tempat tinggal	:	……………………………………………….
				……………………………………………….
	2.	Nama lengkap	:	……………………………………………….
		Tanggal lahir/umur	:	……………………………………………….
		Agama	:	……………………………………………….
		Pekerjaan	:	……………………………………………….
		Jabatan	:	……………………………………………….
		Tempat tinggal	:	……………………………………………….
				……………………………………………….

 

Ikrar wakaf ini dibuat dalam rangkap tiga :

Lembar pertama disimpan PPAIW.

Lembar kedua dilampirkan pada surat permohonan pendaftaran kantor Pertanahan Kabupaten/Kotamadya.

Lembar ketiga ke Pengadilan Agama yang diwilayahi tanah wakaf tersebut.

 

 

                                                                        Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan/

Wakif,                                                             Pejabat Pembuat Akta wakaf,

 

 

 

 

( ……………………. )                                                    (………………………)

                                                                                         NIP :  ………………..

            Nadzir

 

 

 

( ……………………. )

                                                            Saksi-saksi

1.      ………………………( ………………...….. )

2.      ………………………( ……………………. )

 

Keterangan :

1)      Coret yang tidak perlu.

2)      Diisi salah satu dari sawah, pekarangan, kebun atau tambak

3)      Diisi salah satu tujuan wakaf.

3. Pembangunan tempat peribadatan, termasuk didalamnya masjid, langgar dan musholla.
4. Keperluan umum, termasuk didalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak, tingkat dasar sampai tingkat tinggi serta tempat penyantunan anak yatim piatu, tuna netra, tuna wisma tau keperluan umum lainnya sesuai dengan ajaran agama Islam.